Бактериальный вагиноз — нарушение баланса микрофлоры влагалища: полезных лактобактерий становится меньше, а других бактерий — больше. Это не инфекция, передающаяся половым путём, и не повод для паники: состояние хорошо поддаётся лечению. Главное — подтвердить диагноз анализом и лечиться под контролем гинеколога, а не подбирать средства наугад.

Что такое бактериальный вагиноз

В норме во влагалище преобладают лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду: pH (показатель кислотности) — 3,8–4,5. В такой среде другие микробы почти не размножаются, и слизистая надёжно защищена.

При бактериальном вагинозе лактобактерий становится заметно меньше. Их место занимают гарднереллы и анаэробные бактерии — микробы, которым для жизни не нужен кислород. Среда становится менее кислой, pH поднимается выше 4,5, появляются обильные выделения и неприятный запах.

Выраженного воспаления при этом обычно нет — поэтому состояние называют вагинозом, а не вагинитом. По разным данным, его выявляют у 20–30% женщин репродуктивного возраста, и это одна из самых частых причин обращения к гинекологу.

Причины бактериального вагиноза

Почему бактериальный вагиноз возникает у одной женщины и обходит стороной другую, до конца не известно. Зато врачи хорошо знают обстоятельства, которые нарушают баланс микрофлоры. Чем больше таких факторов одновременно, тем выше риск.

Фактор риска	Почему влияет на микрофлору
Приём антибиотиков	Подавляют не только вредные бактерии, но и лактобактерии
Спринцевания, антисептики, интимные средства с отдушками	Вымывают полезную флору и сдвигают pH в щелочную сторону
Новый половой партнёр или несколько партнёров	Меняется состав микрофлоры; сперма имеет щелочную реакцию и снижает кислотность
Внутриматочная спираль	Связана с более частыми эпизодами нарушения флоры
Гормональные перемены: беременность, послеродовой период, менопауза	Меняется состояние слизистой и количество лактобактерий
Курение	Снижает число лактобактерий во влагалище
Ослабленный иммунитет, стресс, сахарный диабет	Организму сложнее поддерживать естественную защиту

Важно понимать: бактериальный вагиноз не связан с недостаточной гигиеной. Чаще бывает наоборот — избыточное «очищение» разрушает естественную защиту слизистой.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Главный признак — обильные жидкие выделения серовато-белого цвета с неприятным «рыбным» запахом. Запах часто усиливается после полового контакта и во время менструации: кровь и сперма снижают кислотность среды.

Кроме выделений, могут беспокоить:

дискомфорт во влагалище;
лёгкое жжение или зуд;
неприятные ощущения при мочеиспускании или во время полового контакта.

Выраженного покраснения и отёка обычно нет. Примерно у половины женщин бактериальный вагиноз протекает без симптомов и обнаруживается случайно — в мазке на профилактическом осмотре.

Похожие жалобы бывают при молочнице и трихомониазе. Различия есть, но по одним ощущениям их легко спутать — к тому же эти состояния могут сочетаться.

Признак	Бактериальный вагиноз	Молочница (кандидоз)	Трихомониаз
Выделения	Жидкие, однородные, серовато-белые	Густые, творожистые, белые	Обильные, пенистые, жёлто-зелёные
Запах	«Рыбный», сильнее после секса	Кисловатый или отсутствует	Резкий, неприятный
Зуд и жжение	Слабые или отсутствуют	Выраженные	Часто выраженные
Покраснение и отёк	Обычно нет	Часто	Часто
pH влагалища	Выше 4,5	В норме, до 4,5	Выше 4,5

Поэтому бактериальный вагиноз и его симптомы — повод сдать мазок, а не покупать в аптеке средство «от молочницы». Если анализ покажет трихомониаз или другую инфекцию, лечение будет совсем другим.

Когда идти к врачу без промедления

Запишитесь к гинекологу в ближайшие дни, если:

к выделениям добавились боль внизу живота или повышенная температура;
появились кровянистые выделения вне менструации;
вы беременны или планируете беременность;
симптомы вернулись после лечения или повторяются несколько раз в год.

Боль и температура могут говорить о воспалении, которое требует срочного лечения. А частые эпизоды — повод для расширенного обследования.

Как подтвердить диагноз

Диагноз ставит гинеколог по осмотру и результатам анализов — обычно для этого достаточно одного визита. Врач оценивает выделения, проверяет кислотность среды с помощью тест-полоски и берёт мазок на флору.

В мазке под микроскопом ищут так называемые ключевые клетки — клетки слизистой, плотно облепленные бактериями, — и оценивают, сколько осталось лактобактерий. Для постановки диагноза врачи используют критерии Амселя: бактериальный вагиноз подтверждают, если есть три признака из четырёх.

Однородные серовато-белые выделения.
pH влагалища выше 4,5.
Положительный аминотест — характерный «рыбный» запах при смешивании выделений со специальным раствором.
Ключевые клетки в мазке.

Если картина неясная, эпизоды повторяются или женщина беременна, врач может назначить ПЦР-исследование микрофлоры (например, Фемофлор). Оно точно показывает соотношение лактобактерий и других микробов. При необходимости гинеколог также назначит анализы на половые инфекции, чтобы исключить сочетанную инфекцию. Чтобы результат был точным, за 1–2 дня до визита откажитесь от спринцеваний, вагинальных свечей и половых контактов.

Лечение бактериального вагиноза у женщин

У лечения две задачи: остановить избыточный рост бактерий и дать лактобактериям восстановиться. При подтверждённом диагнозе и жалобах бактериальный вагиноз лечат всегда. Без симптомов лечение назначают по показаниям — например, при беременности, перед гинекологическими операциями или установкой внутриматочной спирали.

Схема подбирается индивидуально, но в целом лечение проходит в несколько этапов.

Обследование: врач подтверждает диагноз и исключает другие инфекции, которые требуют иной терапии.
Основной курс — обычно 5–7 дней. Это антибактериальные средства для местного применения или таблетки. Форму и препарат выбирает врач с учётом беременности, переносимости и прошлых эпизодов.
Восстановление микрофлоры — по показаниям, если врач считает это нужным в вашей ситуации.
Контроль — повторный приём, чтобы оценить результат и обсудить профилактику.

Чтобы лечение сработало, на время курса важно:

отказаться от половых контактов или пользоваться презервативом;
не употреблять алкоголь, если врач предупредил о несовместимости с препаратом;
не прерывать курс, даже если симптомы исчезли в первые дни;
не спринцеваться и не использовать антисептики без назначения.

Чем лечить бактериальный вагиноз — и почему не самостоятельно

Короткий ответ: тем, что назначит гинеколог после анализа. Универсального средства нет, а ошибка в выборе обходится дороже визита к врачу.

Свечи «от молочницы» действуют на грибки, а не на бактерии, поэтому при вагинозе не помогают и могут сделать картину ещё запутаннее. Антисептики и спринцевания уничтожают последние лактобактерии. Незавершённый или неправильно подобранный курс повышает риск, что эпизод повторится.

Наконец, без анализа можно пропустить половую инфекцию, которая прячется за похожими симптомами. Во время беременности самолечение особенно опасно: часть препаратов в этот период противопоказана.

Бактериальный вагиноз после лечения: рецидивы и профилактика

Бактериальный вагиноз склонен возвращаться: по данным исследований, примерно у трети женщин он повторяется в течение трёх месяцев после курса, а в течение года — у половины. Причина в том, что лечение устраняет эпизод, но не всегда убирает факторы, которые к нему привели.

Если после курса симптомы прошли, повторные анализы обычно не нужны. Исключение — беременность: в этом случае контрольное обследование проводят примерно через месяц. Если выделения и запах вернулись, не начинайте лечение заново самостоятельно — запишитесь к врачу. При трёх и более эпизодах в год гинеколог подберёт противорецидивную схему.

Традиционно лечение полового партнёра не требуется. Однако при частых рецидивах врач может порекомендовать обследовать и его: в последние годы появились данные, что совместное лечение снижает риск повторных эпизодов.

Снизить риск рецидива помогают простые привычки.

Откажитесь от спринцеваний и интимных средств с отдушками — для ухода достаточно тёплой воды или мягкого средства с нейтральным pH.
Пользуйтесь презервативами, особенно с новым партнёром.
Принимайте антибиотики только по назначению врача.
Откажитесь от курения или сократите его.
Проходите профилактический осмотр у гинеколога раз в год, даже если ничего не беспокоит.

Лечение бактериального вагиноза в МЦ «ЭСКУЛАП+»

Медицинский центр «ЭСКУЛАП+» работает в Оренбурге с 2003 года. Приём ведут акушеры-гинекологи и гинекологи-эндокринологи, большинство — высшей категории, со стажем до 45 лет.

Всё, что нужно при подозрении на бактериальный вагиноз, можно пройти в одной клинике и чаще всего за один визит: осмотр, мазок на флору, при необходимости — УЗИ органов малого таза.

Запишитесь на прием к гинекологу в Оренбурге прямо сейчас!
Телефон для записи: 8 (3532) 45-48-45. Онлайн-запись доступна на сайте клиники.

г. Оренбург, пр-д Северный, дом 16/2, пом. 5

г. Оренбург, ул. Салмышская, 60, 3 этаж.

Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00.

Частые вопросы

- Может ли бактериальный вагиноз пройти сам?
Иногда симптомы действительно стихают без лечения, но предсказать это невозможно, и эпизоды часто возвращаются. Нелеченый вагиноз повышает риск воспаления органов малого таза и заражения половыми инфекциями. Поэтому надёжнее сдать мазок и решить вопрос с врачом.

- Опасен ли бактериальный вагиноз при беременности?
Да, его связывают с повышенным риском преждевременных родов, раннего излития околоплодных вод и воспаления матки после родов. При этом есть препараты, допустимые во время беременности. Подбирает их только врач, и после курса обязательно контрольное обследование.

- Нужно ли лечить партнёра?
Обычно нет. Но если вагиноз возвращается снова и снова, гинеколог может порекомендовать обследование и партнёру — это помогает снизить риск рецидивов.

- Можно ли заниматься сексом во время лечения?
Лучше воздержаться до конца курса или пользоваться презервативом. Так лечение пройдёт эффективнее, а риск повторного нарушения флоры будет ниже.

- Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём?
Он не относится к инфекциям, передающимся половым путём. Однако связан с половой жизнью: у женщин, которые её не ведут, встречается редко, а новый партнёр повышает риск. При обследовании врач может назначить анализы на половые инфекции, чтобы исключить их.