Гонорея (триппер) у женщин — венерическое заболевание, которое вызывает бактерия гонококк Neisseria gonorrhoeae. Она поражает слизистые оболочки мочеполовых органов: цервикальный канал шейки матки, мочеиспускательный канал, реже — прямую кишку, глотку и глаза.

ВОЗ оценивает число новых случаев в 80 миллионов в год, и у пациенток инфекция в половине случаев протекает без жалоб: носительница не знает, что заразна, а воспаление тем временем поднимается к матке и маточным трубам. Гинекологи «ЭСКУЛАП+» рассказывают, какие симптомы даёт гонорея у женщин, чем её подтверждают в лаборатории, как проходит терапия и чем грозит затягивание визита к врачу.

Как передаётся гонорея

Основной путь — незащищённый половой акт: вагинальный, анальный или оральный. Гонококк не выживает вне организма дольше нескольких минут, поэтому заразиться бытовым путём — через полотенце, бассейн, баню, унитаз — практически невозможно. Редкие исключения описаны у маленьких девочек, которые пользуются общими предметами гигиены с больной матерью.

Второй путь — от матери к ребёнку в родах: у новорождённого развивается гонококковый конъюнктивит, который без лечения приводит к слепоте.

Риск заражения выше при смене половых партнёров, отказе от презерватива и уже имеющихся половых инфекциях: гонококк часто идёт в паре с хламидией, и тогда лечить приходится обе инфекции сразу. Заразность высокая: после одного контакта с больным партнёром инфицируется каждая вторая пациентка.

Инкубационный период и первые признаки

Инкубационный период гонореи у женщин — от 2 до 10 дней, иногда до месяца. Через сколько проявляется болезнь, зависит от иммунитета и того, куда попал возбудитель: при поражении уретры жалобы появляются раньше, при цервикальной форме их долго нет вовсе.

Первые признаки гонореи у женщин легко принять за цистит или молочницу:

выделения становятся обильнее и меняют цвет;
лёгкое жжение при мочеиспускании;
тянущий дискомфорт внизу живота;
зуд и покраснение вульвы.

На этой стадии к врачу обращаются редко — и инфекция получает время, чтобы перейти на верхние отделы мочеполовой системы.

Как проявляется гонорея у женщин: симптомы

Через 1–2 недели картина гонококковой инфекции становится отчётливой:

обильные гнойные выделения — густые, жёлтого или зелёного цвета, с неприятным запахом;
боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы;
боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте;
кровянистые выделения между менструациями и после близости;
отёк и болезненность половых губ, при поражении бартолиновой железы — болезненное уплотнение у входа во влагалище;
повышение температуры и озноб, если воспаление дошло до матки и придатков.

Выделения при гонорее у женщин — главный ориентир для самой пациентки. В отличие от молочницы они не творожистые, в отличие от бактериального вагиноза — без «рыбного» запаха: гнойные, густые, жёлто-зелёные. Но диагноз по одним выделениям не ставят — нужен мазок.

Внегенитальные формы дают свою картину:

при поражении прямой кишки — зуд, слизисто-гнойные выделения из ануса, боль при дефекации;
при поражении глотки — боль в горле как при ангине и увеличение шейных лимфоузлов; такая форма почти всегда протекает скрыто и выявляется только ПЦР.

Скрытая и хроническая форма

У каждой второй пациентки инфекция не даёт симптомов месяцами. Если возбудитель находится в организме дольше двух месяцев, это уже хроническая форма.

Хроническая гонорея у женщин протекает стёрто: скудные бели, периодический дискомфорт, обострения после менструации, переохлаждения или алкоголя. В промежутках жалоб нет, и это создаёт иллюзию выздоровления.

Именно хроническая гонорея у женщин даёт большинство осложнений: воспалительный процесс тлеет в цервикальном канале и маточных трубах, формируя спайки, о которых пациентка узнаёт при попытке зачать ребёнка.

Диагностика: анализ на гонорею у женщин

Мазок на гонорею у женщин берут из цервикального канала и уретры, по показаниям — из прямой кишки и глотки. Материал исследуют тремя методами:

микроскопия мазка — результат в день обращения, но при хронической и внегенитальной форме пропускает до половины случаев;
ПЦР — основной метод, находит ДНК гонококка даже при минимальном количестве возбудителя;
бактериологический посев — выращивает гонококк на питательной среде и определяет чувствительность к антибиотикам; обязателен при хронической форме и при неудаче предыдущего лечения.

Одновременно назначают обследование на хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ и сифилис — сочетанные инфекции при гонококке встречаются у каждой третьей пациентки.

Через сколько после контакта сдавать анализ:

ПЦР — через 5–7 дней;
мазок на микроскопию — через 7–10 дней.

При отрицательном результате и сохраняющихся жалобах исследование повторяют через 2 недели. Результат микроскопии врач озвучивает на том же приёме, ПЦР приходит на следующий день — при положительном ответе терапию начинают сразу, не дожидаясь посева.

Подготовка к сдаче:

за 2 дня исключить спринцевания, свечи и половые контакты;
за 2–3 часа не мочиться.

Лечение гонореи у женщин

Основа терапии — антибиотики. Схема лечения зависит от формы:

свежая неосложнённая инфекция нижних отделов мочеполового тракта — достаточно однократного введения препарата;
восходящая и хроническая форма — курс 7–14 дней, дополняется противовоспалительными средствами;
абсцесс придатков — госпитализация.

Препарат выбирает врач по результатам посева. Это не формальность: гонококк выработал устойчивость к целым классам антибиотиков — пенициллины и фторхинолоны, которые «помогали подруге» десять лет назад, сегодня не работают. Свечи и таблетки по совету из интернета снимают симптомы на несколько дней и переводят инфекцию в хроническую форму.

Лечится ли болезнь полностью — да, при соблюдении трёх правил:

Оба партнёра лечатся одновременно, даже если у мужчины нет жалоб. Иначе повторное заражение неизбежно.
Половой покой до контрольного анализа.
Контроль излеченности — ПЦР или посев через 14 дней после окончания курса. Только отрицательный результат означает, что лечение гонореи у женщин завершено.

Сколько лечится триппер: неосложнённая форма — 1–7 дней, хроническая и осложнённая — 2–3 недели плюс восстановление микрофлоры влагалища.

Последствия гонореи у женщин

Без лечения гонококк поднимается из шейки матки в полость матки и маточные трубы. Последствия:

эндометрит и сальпингоофорит — воспаление матки и придатков;
спаечный процесс в маточных трубах и трубное бесплодие;
внематочная беременность;
хроническая боль в области малого таза;
бартолинит с абсцессом;
диссеминированная инфекция — поражение суставов, кожи, сердца (редко, но тяжело).

Гонорея при беременности опасна вдвойне: она повышает риск выкидыша, преждевременных родов и воспаления плодных оболочек, а в родах ребёнок заражается при прохождении через родовые пути. Поэтому анализ на гонококк входит в обязательное обследование беременных, а при выявлении инфекцию лечат на любом сроке — антибиотики, разрешённые при беременности, есть.

Какой врач лечит

Женщине — к гинекологу: он осматривает на кресле, берёт мазки из цервикального канала и уретры, оценивает состояние придатков и лечит осложнения со стороны матки и труб. Дерматовенеролог подключается при внегенитальных и диссеминированных формах, а также обследует и лечит партнёра.

В «ЭСКУЛАП+» оба специалиста принимают в одной клинике. Если жалоб нет, но диагноз поставили партнёру, обследоваться нужно всё равно — и лучше в тот же день.

Лечение в Оренбурге в медцентре «ЭСКУЛАП+»

Гинекологи «ЭСКУЛАП+» — врачи высшей категории. За один визит:

осмотр и мазки из всех нужных локализаций;
ПЦР и посев на гонококк с чувствительностью к антибиотикам;
обследование на сопутствующие инфекции;
обследование партнёра у дерматовенеролога в тот же день.

Лаборатория своя: микроскопия — в день обращения, ПЦР — 1–2 рабочих дня, посев — до 5 дней.

Обследование и лечение проходят конфиденциально: результаты сообщаются только пациентке.

Запишитесь на приём к гинекологу в Оренбурге прямо сейчас!
Телефон для записи: 8 (3532) 45-48-45. Онлайн-запись доступна на сайте клиники и в Телеграм-боте.

г. Оренбург, пр-д Северный, дом 16/2, пом. 5

г. Оренбург, ул. Салмышская, 60, 3 этаж.

Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00.

Профилактика гонореи у женщин

презерватив при каждом половом контакте с непроверенным партнёром — снижает риск, но не исключает его полностью;
обследование обоих партнёров перед отказом от барьерной контрацепции;
ежегодный осмотр у гинеколога с мазком даже без жалоб;
после случайного незащищённого контакта — ПЦР через 5–7 дней, не дожидаясь симптомов.

Прививки от гонококка не существует, а иммунитет после болезни не формируется: заразиться повторно можно уже через неделю после выздоровления. Единственная защита — своевременная проверка, и это правило действует и для тех, кто уже болел.

Ответы на часто задаваемые вопросы

- Можно ли заразиться гонореей бытовым путём — в бассейне, бане, через полотенце?

Практически нет: гонококк погибает вне организма за несколько минут. Заражение происходит при половом контакте любого вида и в родах от матери к ребёнку. Единичные бытовые случаи описаны только у маленьких девочек.

- Через сколько после контакта сдавать анализ?

ПЦР — через 5–7 дней, мазок на микроскопию — через 7–10 дней. Если результат отрицательный, а жалобы есть, исследование повторяют через 2 недели.

- Лечится ли гонорея полностью?

Да. При правильно подобранном антибиотике неосложнённая форма излечивается за один курс. Условия — одновременное лечение партнёра, половой покой и контрольный анализ через 14 дней после окончания курса.

- У партнёра нет симптомов. Ему тоже нужно лечиться?

Обязательно. У мужчин инфекция тоже нередко протекает скрыто, а носительство сохраняется. Если пролечится только одна сторона, повторное заражение произойдёт при первом же контакте.

- Что делать, если гонококк нашли во время беременности?

Лечиться, не откладывая до родов: есть антибиотики, разрешённые на любом сроке. Без лечения растёт риск выкидыша, преждевременных родов и заражения ребёнка в родах.

- Как отличить гонорею от молочницы?

По выделениям: при молочнице они белые, творожистые, с кислым запахом; при гонококковой инфекции — гнойные, жёлто-зелёные, с неприятным запахом, часто с болью при мочеиспускании. Но точный ответ даёт только мазок и ПЦР — самодиагностика здесь ошибается в половине случаев.