Хламидиоз у женщин — симптомы, диагностика и лечение

Лечение хламидиоза у женщин в большинстве случаев сводится к короткому курсу антибиотика: азитромицин принимают однократно, и этого хватает для уничтожения возбудителя. Схема работает при неосложненной урогенитальной форме и только после лабораторного подтверждения диагноза. Ниже разобрано, как действует препарат, какие есть альтернативы и когда одной таблетки мало.

Что такое хламидиоз и насколько он распространен

Хламидиоз — инфекция, которую вызывает внутриклеточная бактерия, и среди болезней, передаваемых половым путем, она лидирует по частоте. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 129 миллионов новых случаев, причем большая часть приходится на людей до 25 лет.

Коварство инфекции в скудной клинической картине. Носитель остается заразным месяцами, не подозревая о диагнозе, поэтому во многих странах действует программа скрининга, а не выявления по жалобам. Для женского здоровья это особенно значимо: именно нелеченая форма дает большинство случаев трубного бесплодия.

Возбудитель: Chlamydia trachomatis и ее цикл развития

Хламидиоз вызывает Chlamydia trachomatis — хламидия трахоматис, бактерия, способная жить только внутри клеток хозяина. Вне клетки она существует в виде элементарных телец, устойчивых, но неактивных. Попав на цилиндрический эпителий, тельце проникает внутрь, превращается в ретикулярную форму и начинает делиться. Вне организма трахоматис погибает быстро, поэтому бытовой путь передачи для нее не характерен.

Полный цикл занимает 48–72 часа. Трахоматис относится к облигатным паразитам: собственной энергетической системы у нее нет, и размножаться вне клетки она не может.

Именно внутриклеточная стадия объясняет, почему при хламидиях бесполезны многие антибиотики. Лекарства должны проникать в клетку и накапливаться в ней, иначе возбудитель остается недосягаемым: пенициллины и цефалоспорины в отношении этого микроорганизма не работают вовсе.

Как передается инфекция и что повышает риск

Заражение происходит при незащищенных половых контактах — вагинальных, анальных и оральных. Вероятность передачи за один половой акт высока: по разным оценкам, от 30 до 50%. Хламидиоз передается только от человека к человеку, через бассейн или полотенце подхватить его нельзя. Инфекция переходит и при оральном контакте, хотя этот путь обычно недооценивают.

Факторами риска считают:

• возраст до 25 лет и раннее начало половой жизни;
• несколько половых партнеров либо новый партнер за последние три месяца;
• отказ от барьерной контрацепции;
• наличие других ИППП в анамнезе;
• эктопию у пациенток, имеющих изменения эпителия шейки матки, — там возбудитель закрепляется легче.

Длительность инкубационного периода — от одной до трех недель. Из-за стертой картины этот срок почти никогда не удается установить точно, и к врачу пациентка нередко приходит спустя годы после заражения.

Симптомы и первые признаки

Главная особенность инфекции — скрытое течение. До 70% случаев протекает бессимптомно, и хламидиоз выявляется при обследовании по совсем другому поводу.

Когда признаки появляются, они неспецифичны:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• усиление выделений перед менструацией;
• жжение и учащенное мочеиспускание;
• тянущая боль внизу живота;
• кровянистые выделения после полового акта;
• межменструальные кровотечения и сбой цикла.

Первые признаки легко списать на молочницу или раздражение, и это главная причина запущенных форм. Лечение назначают только по результатам анализа: отличить хламидиоз от другого цервицита по одним симптомам невозможно.

Диагностика: что сдают и когда

Основными методами являются молекулярные: ПЦР выявляет ДНК возбудителя в соскобе из цервикального канала или в первой порции мочи. Серологические исследования при урогенитальном хламидиозе не применяют — антитела сохраняются годами и не говорят об активном процессе.

Какие исследования назначает врач:

• ПЦР-соскоб из цервикального канала и уретры — основной метод подтверждения инфекции;
• посев с определением чувствительности — в сложных случаях;
• одновременная проверка на гонорею, трихомониаз, ВИЧ, сифилис и генитальный герпес;
• УЗИ органов малого таза при боли внизу живота и подозрении на осложнения.

Сдать анализ на хламидии можно и до появления жалоб: скрининг пациенткам до 25 лет рекомендован раз в год, независимо от самочувствия. В сомнительных случаях материал берут повторно — возбудитель выделяется не в каждой пробе, особенно если недавно принимались антибиотики.

Азитромицин: почему хватает одной дозы

Азитромицин — макролид. Его молекулы активно захватываются фагоцитами и переносятся в очаг, а внутри клеток концентрация в десятки раз превышает концентрацию в плазме. Период полувыведения из тканей достигает 60–70 часов, поэтому после однократного приема препарат работает еще 5–7 дней и перекрывает несколько циклов размножения бактерии.

В отношении хламидий активность макролида остается высокой, устойчивость описана, но встречается редко. Опыт применения препарата при этой инфекции насчитывает более тридцати лет, и схема с однократной дозой давно вошла в клинические рекомендации.

Таблетки принимают за час до еды либо через два часа после, запивая водой. Дробить назначенную дозу на части смысла нет: схема рассчитана именно на разовое поступление препарата.

Схемы лечения: чем азитромицин отличается от альтернатив

Клинические рекомендации допускают три равноправных варианта при неосложненной форме. Ни один из них не является универсальным — выбор зависит от сопутствующих состояний и от того, сможет ли пациентка выдержать недельный курс.

Разница в удобстве очевидна: доксициклин и джозамицин — это таблетки на целую неделю, азитромицин — один прием в кабинете врача или сразу после визита. На практике это решающий аргумент, когда пациентка часто в разъездах или уже забывала про назначения.

Азитромицин предпочитают в следующих ситуациях:

• есть сомнения, что пациентка доведет семидневный курс до конца;
• беременность или лактация, когда тетрациклины запрещены;
• непереносимость доксициклина;
• хламидиоз сочетается с гонореей и терапию приходится комбинировать.

Любая схема назначается врачом после анализа, а не по совету из аптеки. При осложненном течении — воспалении органов малого таза, поражении придатков — курс продлевают до двух-трех недель, и одного приема препарата уже недостаточно.

Статья носит справочный характер. Конкретный препарат, дозу и длительность специалистам приходится подбирать индивидуально — с учетом анамнеза, срока беременности и сопутствующих лекарств. Записаться на консультацию в отделение гинекологии можно по телефону 8 (3532) 45-48-45 или через форму на сайте.

Что делать при беременности

У беременных женщин выбор ограничен: доксициклин противопоказан из-за влияния на формирование скелета и зубов плода. Остаются азитромицин и джозамицин, оба разрешены и применяются в обычных дозах.

Нелеченая хламидийная инфекция во время беременности повышает риск преждевременных родов и раннего излития вод. У новорожденного возможно развитие конъюнктивита и пневмонии — заражение происходит при прохождении через родовые пути.

Побочные эффекты и ограничения

Переносимость макролида обычно хорошая, но предупредить пациентку стоит:

• тошнота, боль в животе, диарея — самые частые реакции;
• временное повышение печеночных ферментов;
• удлинение интервала QT, поэтому при аритмии нужна осторожность;
• взаимодействие с антацидами: они снижают всасывание активного вещества.

Народными средствами хламидиоз не лечится, а самостоятельный прием антибиотиков из домашней аптечки приводит к устойчивости возбудителя и к стертой лабораторной картине. Лечить нужно обоих партнеров, иначе повторное заражение — вопрос недель.

Контроль после терапии и половые партнеры

Контрольное исследование проводят через 4 недели после завершения приема. Раньше делать его бессмысленно: ПЦР поймает остатки ДНК погибших бактерий, и результат окажется ложноположительным.

Правила на период терапии простые:

• от половых контактов воздерживаются 7 дней после однократной дозы или до конца недельного курса;
• партнеры за последние 60 дней обследуются и получают терапию, даже если жалоб нет;
• при сохранении признаков после контроля схему меняют, а не повторяют ту же.

Повторный хламидиоз случается чаще, чем неудача терапии. Как правило, причина не в препарате, а в непролеченном партнере: иммунитет после перенесенной инфекции не формируется, и заразиться можно сколько угодно раз.

Чем опасен нелеченый урогенитальный хламидиоз

Осложнения нелеченой инфекции развиваются из-за восходящего распространения возбудителя и вялого воспалительного процесса, который пациентка не ощущает:

• воспалительные заболевания органов малого таза с поражением труб и придатков;
• трубное бесплодие — связь доказана и подтверждена эпидемиологически;
• внематочная беременность в результате рубцовых изменений в трубах;
• переход в форму с хроническим тазовым болевым синдромом и спайками;
• поражение слизистой оболочки шейки матки, которое заметно при кольпоскопии;
• реактивный артрит и конъюнктивит как внегенитальные проявления.

У части пациентов развивается синдром Фитц-Хью-Куртиса — перигепатит со спайками вокруг печени. При этом заболевании жалобы могут имитировать патологию желчного пузыря, что уводит диагностику в сторону.

Профилактика

Специфической вакцины против инфекции нет, поэтому профилактика сводится к простым мерам:

• использование презерватива при каждом новом партнере;
• ежегодный скрининг до 25 лет и при смене партнера;
• отказ от самолечения и обследование вместе с партнером;
• плановый осмотр у гинеколога даже при полном отсутствии симптомов.

Итог

Хламидиоз — распространенная инфекция, и у женщин она чаще всего не дает о себе знать до осложнений. Коротко главное:

• возбудитель — Chlamydia trachomatis, внутриклеточная бактерия с циклом развития 48–72 часа;
• диагноз ставят по ПЦР, серология для этого не используется;
• азитромицин однократно, доксициклин или джозамицин курсом 7 дней — равноправные схемы при неосложненной форме;
• беременным подходят азитромицин и джозамицин;
• контроль — через 4 недели, партнеры лечатся одновременно.

Главный риск связан не с самим возбудителем, а с опозданием: пока инфекция остается незамеченной, она успевает подняться к трубам. Поэтому решающее значение имеет не выбор между тремя схемами, а своевременный анализ и одновременное лечение партнера.