Климакс у женщин: симптомы, признаки менопаузы и лечение

Климакс у женщин — естественный этап жизни, когда яичники постепенно прекращают работу. Ниже разобрано, чем пременопауза отличается от менопаузы и постменопаузы, по каким признакам понять, что перестройка началась, и чем гинеколог может помочь, если перемены мешают жить.

Что такое климакс и менопауза

Климаксом называют весь переходный период от зрелого репродуктивного возраста к старости. Он растягивается на годы: запас яйцеклеток в яичниках истощается, выработка эстрогенов и прогестерона падает, менструации становятся нерегулярными, а затем исчезают совсем.

Менопауза — не синоним климакса, а одна точка внутри него: последняя самостоятельная менструация. Ее дату устанавливают задним числом, если месячных нет 12 месяцев подряд. Все, что происходит до этой точки и после нее, врачи делят на отдельные фазы.

Перестройка затрагивает не только половую систему. Рецепторы к эстрогенам есть в сосудах, костях, коже, мозге, мочевом пузыре, поэтому падение гормонов отражается на самочувствии всего организма. Отсюда и разнообразие жалоб, с которыми пациентки приходят на прием.

Фазы климакса

Переход занимает в среднем 10–15 лет. Каждая фаза имеет свои проявления и свои риски, поэтому важно понимать, на каком этапе находится пациентка.

Пременопауза длится от 2 до 10 лет, в среднем 4–5. Менструации то задерживаются, то идут чаще, становятся скуднее или обильнее обычного. Беременность в это время еще возможна, поэтому вопрос контрацепции остается актуальным.

Пременопауза: как понять, что она началась

Первые перемены легко не заметить или принять за усталость. Пременопауза редко начинается с приливов: чаще сначала меняется цикл. Он укорачивается до 21–24 дней или удлиняется, и задержки на неделю-две становятся обычным делом.

Одновременно появляются сигналы, которые не связывают с гормонами: беспокойный сон перед месячными, усиление предменструального синдрома, нагрубание груди, раздражительность без видимого повода. Именно в этой фазе уровень эстрогенов не просто снижается, а резко колеблется, поэтому самочувствие меняется день ото дня.

Если первые симптомы климакса появились раньше 45 лет, стоит прийти к гинекологу. Похожие нарушения цикла дают миома, полипы эндометрия, болезни щитовидной железы, и их нужно исключить.

Ранняя и поздняя постменопауза

Постменопауза — это период, который начинается после последних месячных и продолжается всю оставшуюся жизнь. Первые пять лет называют ранней постменопаузой: в это время организм окончательно привыкает к низкому уровню эстрогенов. Затем наступает поздняя постменопауза, на которую приходятся отдаленные последствия гормонального дефицита.

Во сколько лет начинается климакс

Возраст наступления менопаузы во многом передается по наследству: если у матери месячные прекратились рано, у дочери высок шанс того же. В России средний возраст последней менструации — 49–51 год.

Сроки сдвигаются под влиянием других факторов:

• курение приближает менопаузу на 1–2 года;
• удаление яичников или химиотерапия вызывают искусственный климакс сразу;
• аутоиммунные болезни, болезни щитовидной железы, низкий вес ускоряют угасание функции яичников;
• поздние роды и долгое грудное вскармливание связывают с более поздней менопаузой.

Ранний климакс — прекращение менструаций в 40–45 лет. Если месячные исчезли до 40, речь идет о преждевременной недостаточности яичников. Это повод для обследования: без лечения у таких женщин раньше развиваются остеопороз и болезни сердца.

Какие бывают признаки менопаузы

Организм начинает перестраиваться за несколько лет до финальных месячных. Самый ранний сигнал — сбой графика: паузы между кровотечениями то растягиваются, то сокращаются, а объем выделений то растет, то падает.

Чаще всего симптомы климакса у женщин такие:

• приливы — жар неожиданно поднимается от груди к шее и лицу и отпускает через полминуты или через пару минут;
• потливость по ночам, после которой приходится переодеваться;
• сердцебиение, скачки давления, головокружение;
• бессонница и частые пробуждения;
• раздражительность, плаксивость, тревога, подавленное настроение;
• снижение памяти и концентрации;
• головные боли;
• уменьшение влечения;
• прибавка веса, особенно в области живота.

Сочетание таких жалоб называют климактерическим синдромом. Его испытывают 60–80% женщин, но выраженность сильно различается: одни почти ничего не замечают, у других приливы повторяются по 20–30 раз в сутки и мешают работать.

Симптомы климакса держатся в среднем 7 лет, у части женщин приливы сохраняются больше десяти лет. Чем раньше они начались, тем дольше обычно длятся.

Климакс и эмоциональное состояние

Психологические симптомы климакса беспокоят не меньше, чем физические, а признают их реже. Колебания гормонов влияют на обмен серотонина, поэтому тревога, слезливость и вспыльчивость появляются даже у спокойных по характеру людей.

На настроение давят и внешние обстоятельства: взрослые дети уезжают, родители стареют, нагрузка на работе не уменьшается. Ночные приливы мешают выспаться, а хроническое недосыпание усиливает раздражительность.

Стойкая подавленность, потеря интереса к привычным делам, мысли о бессмысленности жизни в период менопаузы — повод обратиться не только к гинекологу, но и к психотерапевту. Это такое же лечимое состояние, как приливы.

Поздние проявления климакса

Через 2–5 лет после последней менструации на первый план выходят изменения, связанные с длительной нехваткой эстрогенов. Они развиваются медленно, и пациентка не всегда связывает их с менопаузой.

Мочеполовые нарушения. Слизистая истончается, появляются сухость влагалища, жжение, боль при близости, частые воспаления. Учащается мочеиспускание, возникает недержание мочи при кашле и смехе. Подробнее о воспалении слизистой на этом фоне — в статье «Вагинит (кольпит)».

Остеопороз. Кости теряют кальций быстрее всего в первые годы постменопаузы. Перелом шейки бедра или позвонка после незначительной травмы нередко становится первым проявлением болезни.

Сердечно-сосудистые заболевания. До менопаузы эстрогены защищают сосуды, после нее риск атеросклероза, гипертонии и инфаркта у женщин догоняет мужской.

Кожа, волосы, ногти. Без эстрогенов падает выработка коллагена: появляются морщины и сухость, шевелюра теряет густоту, ногти слоятся.

Тревожные симптомы

Не каждую жалобу в период менопаузы стоит объяснять гормональной перестройкой. За похожими проявлениями иногда скрываются опухоли, болезни крови или щитовидной железы.

Записаться на прием в ближайшие дни нужно, если:

• спустя год и больше без месячных на белье снова появилась кровь, даже в виде мазни;
• месячные стали очень обильными, со сгустками, длятся больше недели;
• кровь идет в середине цикла или после секса;
• на фоне жара человек заметно худеет, у него дрожат руки, сердце колотится даже в покое;
• в груди нащупывается уплотнение.

Кровотечение в постменопаузе откладывать нельзя: нередко это первый сигнал болезни эндометрия.

Диагностика

Климакс у женщин после 45 лет врач определяет по жалобам и характеру цикла. Анализы помогают уточнить фазу, исключить болезни с похожими проявлениями и решить, какое лечение безопасно.

Что входит в обследование:

1. Осмотр на кресле и мазок на онкоцитологию с шейки матки.
2. Анализ крови на ФСГ, эстрадиол, при необходимости — антимюллеров гормон. Уровень ФСГ в пременопаузе скачет, поэтому однократный результат оценивают вместе с жалобами.
3. Гормоны щитовидной железы — их нарушения дают похожие приливы и сердцебиение.
4. Ультразвуковое исследование матки и яичников — показывает толщину эндометрия, миомы, кисты.
5. Обследование груди: ультразвук или маммография.
6. По показаниям — холестерин и его фракции, сахар крови, оценка плотности костей.

Обследование нужно и перед назначением гормонов: оно выявляет противопоказания. Симптомы климакса сами по себе не подсказывают, какой метод лечения подойдет, поэтому решение принимают только по результатам анализов.

Лечение климакса

Климакс не болезнь, лечить сам переход не требуется. Помощь нужна, когда симптомы снижают качество жизни или есть риск ранних осложнений.

Менопаузальная гормональная терапия восполняет нехватку эстрогенов. Она хорошо снимает приливы, потливость, бессонницу, защищает кости и слизистые. Наибольшую пользу она приносит, если начать ее до 60 лет и в первые 10 лет после последней менструации. Препарат, дозу и форму выпуска гинеколог выбирает, когда готовы все результаты.

Гормоны подходят не всем. Их не назначают, если у женщины была онкология груди или эндометрия, тромбы в венах, серьезные проблемы с печенью или кровотечения, причину которых еще не выяснили. Женщинам с такими ограничениями предлагают негормональные средства и местное лечение.

Другие направления:

• местные средства при сухости влагалища и мочеполовых нарушениях;
• негормональные методы для уменьшения приливов;
• профилактика остеопороза: кальций, витамин D, нагрузка;
• коррекция давления, холестерина, сахара крови.

Подбирать гормональные препараты, БАДы и фитоэстрогены самостоятельно не стоит: часть из них опасна при миоме, мастопатии, заболеваниях печени.

Как облегчить период менопаузы

Образ жизни заметно влияет на то, как пациентка переносит перестройку. Простые меры уменьшают частоту приливов и замедляют потерю костной массы.

• Двигаться не менее 150 минут в неделю: ходьба, плавание, силовые упражнения.
• Отказаться от курения, ограничить алкоголь, кофе и острую пищу — они провоцируют приливы.
• Одеваться слоями, чтобы при приливе быстро снять лишнее; спать в прохладной комнате.
• Включать в рацион молочные продукты, рыбу, овощи, следить за весом.
• Проходить гинекологический осмотр, маммографию и денситометрию по графику, который составит врач.

Итоги

Климакс у женщин — переход длиной в 10–15 лет, внутри которого выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Приливы, бессонница, перепады настроения — частые, но не обязательные спутники этого этапа. Обследование у гинеколога помогает исключить опасные болезни и подобрать помощь, которая вернет нормальное самочувствие.

Прием ведут врачи-гинекологи клиники «ЭСКУЛАП+». В день обращения врач проведет осмотр, возьмет мазок на онкоцитологию, назначит анализы на гормоны и при необходимости выполнит УЗИ органов малого таза и молочных желез. Записаться на прием можно по телефону 8 (3532) 45-48-45 или через сайт.

• Часы работы: Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00
• пр-д Северный, дом 16/2, пом. 5
• ул. Салмышская, 60, 3 этаж

Ответы на частые вопросы пациенток

Можно ли забеременеть во время климакса?
Да, пока менструации не прекратились окончательно. Контрацепция нужна еще 12 месяцев после последних месячных, если пациентке больше 50 лет, и 24 месяца, если меньше.

Сколько длятся приливы?
В среднем около 7 лет, но у части женщин они сохраняются дольше. Лечение уменьшает их частоту уже в первые недели.

Нужно ли сдавать анализы, если месячные просто прекратились?
Да. Осмотр, УЗИ и маммография исключают болезни, которые маскируются под возрастные изменения, а анализы показывают, безопасна ли гормональная терапия.