Лечение герпеса у женщин

Лечение генитального герпеса у женщин строится на противовирусных препаратах: они подавляют размножение вируса, сокращают срок высыпаний и уменьшают число обострений. Полностью удалить возбудителя из организма медицина пока не умеет, но держать болезнь под контролем удается почти всегда. Ниже разобраны причины, симптомы, диагностика и работающие схемы терапии.

Что такое генитальный герпес

Это хроническая инфекция половых органов, которую вызывает вирус простого герпеса (ВПГ, herpes simplex virus). Вирус проникает через микротрещины кожи и слизистых оболочек, по отросткам нервных клеток добирается до нервных узлов у основания позвоночника и закрепляется там. Периодически он активируется, спускается обратно к коже и дает сыпь — это и есть рецидив. Нервные узлы недоступны ни для иммунных клеток, ни для лекарства — вот почему вирус остается в организме пожизненно, а разговор идет о контроле, а не об излечении.

Герпетическая инфекция гениталий связана с двумя типами вируса:

• ВПГ-2 — классический вирус генитальной формы. Рецидивирует чаще: в среднем 4–6 эпизодов в год.
• ВПГ-1 — тот же тип, что вызывает «простуду» на губах. Сейчас на него приходится до половины первичных случаев поражения половых органов, особенно у женщин до 25 лет. Обострения дает реже — примерно один раз в год.

Оба типа вызывают одинаковую картину болезни, но прогноз по частоте обострений у них разный, поэтому тип вируса важно определить лабораторно. Для пациентки это разница между единичным эпизодом и обострениями каждый квартал.

Причины заражения и обострений генитального герпеса

Вирус передается при прямом контакте с кожей или слизистыми носителя. Инфицирование возможно при вагинальных, анальных и оральных половых контактах, а также при переносе вируса руками с очага на губах в область гениталий.

Герпес может передаваться и от партнера без единого симптома. Вирус выделяется в промежутках между обострениями, не давая никаких внешних проявлений, — на такие бессимптомные дни приходится до двух третей случаев передачи.

Причины, по которым герпес у женщины возвращается после первого эпизода, почти всегда связаны с состоянием иммунной системы:

• стресс, недосыпание, хроническое переутомление;
• переохлаждение и перенесенные ОРВИ;
• менструация — у части пациенток обострения привязаны к циклу;
• прием глюкокортикоидов и цитостатиков, сниженное питание, жесткие диеты;
• сопутствующие заболевания, при которых страдает иммунитет.

Риск заражения выше, если половых партнеров несколько, а барьерная контрацепция используется не всегда. Генитальный герпес относят к инфекциям, передающимся половым путем, поэтому при подтвержденном диагнозе логично провериться и на остальные болезни этой группы.

Симптомы генитального герпеса

Первый эпизод протекает тяжелее последующих. Между заражением и сыпью проходит от 2 до 14 дней, иногда больше.

Клинические проявления первичного эпизода:

• зуд, покалывание и чувство жжения в области будущей сыпи — за 12–24 часа до нее;
• появление групп мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые вскрываются и оставляют болезненные язвочки;
• боль и резь при мочеиспускании, если элементы попали на преддверие влагалища;
• отек и покраснение кожи, увеличение паховых лимфоузлов;
• температура, ломота, головная боль — при тяжелом течении.

Болезнь поражает людей обоих полов: у мужчин сыпь возникает на головке и стволе полового члена, у женщин — на больших и малых половых губах, в преддверии и стенках влагалища, на шейке матки, в промежности, вокруг ануса и в прямой кишке, на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Поражение шейки матки женщина обычно не замечает — обнаружить его может только гинеколог на плановом осмотре. Часть инфицированных вообще не знает о диагнозе: инфекция годами протекает бессимптомно либо дает стертые признаки, которые принимают за молочницу или раздражение от белья.

Первичный эпизод и рецидив: чем они отличаются

В легких случаях обострение ограничивается несколькими пузырьками и заживает за 4–5 дней. Первые два года после заражения рецидивы возникают чаще, со временем их частота обычно снижается. У части пациентов обострения прекращаются совсем, у других сохраняются десятилетиями — прогноз зависит от типа вируса и состояния иммунитета.

Диагностика: какие исследования подтверждают диагноз

Диагностика начинается с осмотра гинеколога, но одного взгляда на сыпь мало: похожую картину дают сифилис, кандидоз, контактный дерматит и афтозные язвы. Для подтверждения используют лабораторные методы.

• ПЦР соскоба с элементов сыпи. Основной анализ: выявляет ДНК вируса и определяет его тип. Материал берут из свежего пузырька или язвочки, лучше в первые двое суток от начала обострения.
• Анализ крови на антитела IgG и IgM. Показывает наличие перенесенной инфекции, но не отвечает на вопрос, активна ли она сейчас. Антитела класса IgG есть у большинства взрослых и сами по себе не являются поводом для терапии.
• Кольпоскопия. Необходима при подозрении на поражение шейки матки.
• Обследование на другие ИППП. Герпетическая инфекция часто соседствует с хламидиозом, трихомониазом и ВПЧ.

Отрицательный результат ПЦР при явной клинике диагноз не снимает: вирус в пробе мог не определиться из-за поздних сроков забора. В данном случае исследование повторяют при следующем обострении.

Чем лечить герпес: противовирусная терапия

Основа лечения — ациклические нуклеозиды: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Препараты встраиваются в цепочку ДНК возбудителя и останавливают его размножение в зараженных клетках. На вирус, дремлющий в нервных узлах, они не действуют, поэтому вылечить герпес окончательно ими нельзя — но управлять течением болезни можно. Вакцины от инфекции пока не существует.

Схем терапии две:

Ключевое условие — время начала. Принимать препарат нужно в первые 24 часа, в идеале на стадии зуда и жжения, до появления пузырьков. Начатое на третьи сутки лечение почти не влияет на длительность эпизода.

Дозы и продолжительность курса подбирает врач: они зависят от препарата, частоты рецидивов, сопутствующих заболеваний. Лечиться по чужой схеме не стоит — заниженная доза формирует устойчивость возбудителя к лекарству.

Местные средства и то, что не помогает

Кремы с ацикловиром помогают слабо: они сокращают заживление примерно на сутки и системные препараты не заменяют. Местные средства решают другую задачу — облегчить боль и ускорить подсыхание элементов.

Что реально улучшает самочувствие в острый период:

• обезболивающие в обычных дозировках;
• прохладные сидячие ванночки, свободное хлопковое белье;
• подмывание чистой водой без агрессивных средств гигиены;
• отказ от половых контактов до полного заживления кожи.

Не работают при данном заболевании: антибиотики (при вирусных инфекциях они бесполезны), прижигания йодом и зеленкой, спиртовые компрессы, гормональные мази. Лечить герпес иммуномодуляторами с недоказанной эффективностью тоже смысла нет — на частоту рецидивов они не влияют.

Герпес во время беременности

Опасность для ребенка определяет не сам факт носительства, а срок инфицирования. Первичный эпизод в третьем триместре — самая рискованная ситуация: материнские антитела не успевают передаться плоду. При рецидивирующей форме риск неонатального герпеса не превышает 1 %.

Стандартные рекомендации по ведению такой беременности, которые дополняют обычный осмотр гинеколога при беременности:

• супрессивная терапия с 36-й недели по назначению акушера-гинеколога;
• осмотр родовых путей перед родами;
• кесарево сечение, если на момент родов есть активные высыпания.

Осложнения и влияние на качество жизни

Тяжелых осложнений герпес дает немного, но недооценивать инфекцию не стоит:

• присоединение бактериальной флоры в расчесах и эрозиях;
• задержка мочи при выраженном первичном эпизоде;
• у пациентов со сниженным иммунитетом — обширные, долго не заживающие поражения, в редких случаях с вовлечением внутренних органов;
• повышенный риск заражения ВИЧ через поврежденные слизистые;
• тревожность и снижение качества жизни — для многих это тяжелее самой сыпи.

Отдельно о связи с онкологией: гипотезу о роли ВПГ в развитии рака шейки матки обсуждали в 1970-х, но она не подтвердилась. Доказанная причина этой опухоли — вирус папилломы человека, к герпесу она отношения не имеет.

Профилактика: как снизить риск заражения

Методы профилактики сводятся к трем пунктам:

• презерватив при любых половых контактах — снижает вероятность передачи примерно вдвое, но не закрывает всю кожу, на которой может быть вирус;
• отказ от близости в активной фазе — от первых предвестников до полного заживления;
• супрессивная терапия у инфицированного партнера, если в паре заражен только один человек.

Постоянный партнер имеет право знать о диагнозе: это влияет и на выбор защиты, и на планирование беременности. Для женского здоровья важна и регулярность осмотров — часть рецидивов на шейке матки выявляется только в кресле.

Куда обратиться в Оренбурге

Поводом для визита служат любые высыпания и язвочки на половых органах, рецидивирующий зуд и жжение, болезненное мочеиспускание, а также подготовка к беременности при известном диагнозе у одного из партнеров. Гинекология в «ЭСКУЛАП+» — это прием врача, кольпоскопия и лабораторная диагностика в одном месте, без пересдачи анализов в других клиниках.

Прием ведут акушеры-гинекологи и гинекологи-эндокринологи, в том числе врачи высшей категории. Записаться можно по телефону 8 (3532) 45-48-45 или через сайт.

• Часы работы: Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00;
• пр-д Северный, дом 16/2, пом. 5;
• ул. Салмышская, 60, 3 этаж.

Итог

Генитальный герпес — пожизненная, но управляемая инфекция. Ключевые тезисы:

• возбудитель — вирус простого герпеса первого или второго типа, он остается в нервных узлах навсегда;
• заражение происходит при половых контактах, в том числе от партнера без симптомов;
• диагноз подтверждает ПЦР соскоба, анализ крови на антитела — вспомогательный метод;
• противовирусные препараты сокращают обострение и при постоянном приеме снижают частоту рецидивов и риск передачи;
• при беременности вопрос решается вместе с акушером-гинекологом, чаще всего супрессивной терапией с 36-й недели.

Самодиагностика здесь особенно ненадежна: под похожей картиной скрываются сифилис и другие инфекции. Разумнее один раз обратиться за медицинской помощью и получить точный диагноз, чем годами лечить не то заболевание.