Половые инфекции у женщин — группа заболеваний, которые передаются при незащищённом половом контакте и поражают слизистые оболочки влагалища, шейки матки, уретры, а при отсутствии лечения поднимаются выше — к матке и придаткам. В медицине их обозначают аббревиатурами ИППП (инфекции, передаваемые половым путём) и ЗППП — это одно и то же. ВОЗ оценивает число новых заражений более чем в миллион в день, и пациентки переносят такие болезни тяжелее мужчин: чаще без явных симптомов, с более серьёзными последствиями для репродуктивной системы.

В этой статье гинекологи медцентра «ЭСКУЛАП+» рассказывают:

какие бывают ИППП у женщин;
как они проявляются;
какие анализы нужно сдать;
как строится лечение.

Что такое ИППП в гинекологии и как происходит заражение

Возбудители — бактерии, вирусы, простейшие и грибки, которые живут на слизистой оболочке половых органов и передаются от партнёра к партнёру во время полового акта: вагинального, анального или орального. Риск заражения не зависит от возраста, социального статуса или числа партнёров — достаточно одного незащищённого контакта с носителем.

Часть возбудителей передаётся и другими путями:

ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C — через кровь и от матери к ребёнку;
трихомонада в редких случаях — через влажные полотенца и мочалки.

Но основной путь для всех ЗППП у женщин — половой.

В гинекологии эту группу выделяют отдельно, потому что у пациенток болезнь протекает иначе, чем у мужчин: анатомия влагалища и шейки матки позволяет возбудителю долго существовать скрыто, а воспаление легко распространяется на матку, маточные трубы и яичники.

Какие бывают ИППП: виды и возбудители

Инфекции, передающиеся половым путём, у женщин делят на четыре группы по типу возбудителя.

Бактериальные:

Хламидиоз у женщин (Chlamydia trachomatis) — самая частая бактериальная инфекция этой группы, до 70% случаев протекает без жалоб.
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae, устаревшее название — триппер) — поражает шейку матки и уретру, быстро переходит на придатки.
Сифилис у женщин (Treponema pallidum) — начинается с безболезненной язвочки на гениталиях, которая исчезает сама, после чего болезнь переходит в скрытую стадию.
Микоплазма (Mycoplasma genitalium) и уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) — условно-патогенные бактерии, которые вызывают воспаление при снижении иммунитета.

Вирусные:

ВПЧ у женщин (вирус папилломы человека) — вызывает остроконечные кондиломы, а онкогенные типы 16 и 18 — дисплазию и рак шейки матки.
Генитальный герпес (Herpes simplex 2-го, реже 1-го типа) — пузырьковые высыпания на гениталиях, обострения при снижении иммунитета.
ВИЧ и вирусные гепатиты B и C — передаются через кровь и при интимных контактах, гепатит B — единственная инфекция из этой группы, от которой есть прививка.

Протозойные:

Трихомониаз (Trichomonas vaginalis) — простейшее, вызывает обильные пенистые выделения с неприятным запахом и зуд.

Паразитарные:

Лобковый педикулёз и чесотка — передаются при тесном телесном контакте, к ИППП относятся условно.

Инкубационный период у каждой инфекции свой:

гонорея и трихомониаз — 3–7 дней;
хламидиоз — 2–4 недели;
сифилис — 3–6 недель;
ВПЧ и герпес — от нескольких недель до месяцев и лет.

Это важно для сроков сдачи анализов: слишком ранняя проверка даёт ложноотрицательный результат.

Симптомы половых инфекций у женщин

Признаки ИППП у женщин часто стёрты, но есть сигналы, которые нельзя игнорировать:

выделения с запахом у женщин — изменение цвета (жёлтые, зеленоватые, серые), консистенции (пенистые, творожистые) и появление резкого запаха;
зуд и жжение в интимной зоне — постоянные или усиливающиеся после близости;
боль при мочеиспускании у женщин и учащённые позывы — признак поражения уретры;
боль внизу живота, усиливающаяся при интимной близости;
кровянистые выделения между менструациями и после секса;
высыпания, пузырьки, язвочки, кондиломы на половых органах и вокруг ануса;
увеличение паховых лимфоузлов.

Первые признаки ЗППП женщины замечают через несколько дней или недель после заражения, но при хламидиозе, микоплазмозе, ВПЧ и герпесе жалобы нередко отсутствуют вовсе. Один симптом из списка — достаточный повод записаться к гинекологу, не дожидаясь остальных.

Скрытые инфекции: когда болезнь протекает без симптомов

Скрытые инфекции у женщин — те, что не дают жалоб месяцами и годами:

хламидиоз;
микоплазмоз и уреаплазмоз;
ВПЧ;
герпес вне обострения;
ранние стадии ВИЧ и сифилиса.

ИППП без симптомов не менее опасна, чем с выраженной клинической картиной: возбудитель продолжает разрушать слизистую, воспаление поднимается к матке и трубам, а носительница заражает партнёра, не зная о болезни.

Обычно скрытые инфекции обнаруживаются не по жалобам, а попутно:

при плановом осмотре;
при обследовании перед беременностью;
после выкидыша;
при выяснении причин бесплодия.

Поэтому провериться на ИППП без симптомов стоит каждой пациентке, ведущей половую жизнь, хотя бы раз в год, а при смене партнёра — не дожидаясь планового визита.

Диагностика: какие анализы сдать и когда

Диагностика начинается с осмотра гинеколога на кресле, во время которого врач берёт материал для исследований. Какие анализы сдать на половые инфекции, решает врач по жалобам и осмотру — стандартный набор такой:

мазок на флору (микроскопия) — показывает воспаление, трихомонады, гонококки, грибки, ключевые клетки;
ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — находит ДНК возбудителя даже при минимальном количестве; основной метод для хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, герпеса, гонореи, трихомонады. Обычно назначается комплексом на 6–13 возбудителей;
бактериологический посев — выращивает возбудителя и определяет чувствительность к антибиотикам;
анализ крови (ИФА) — антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам B и C, герпесу;
кольпоскопия и цитология — при выявлении ВПЧ, для оценки состояния шейки матки.

Через сколько после контакта сдавать анализы на ИППП:

мазок и ПЦР — не раньше чем через 10–14 дней;
кровь на ВИЧ и сифилис — через 4–6 недель, с контрольной пересдачей через 3 месяца.

Подготовка к мазку:

за 2–3 дня исключить спринцевания, свечи и интимную близость;
за 2–3 часа — не мочиться.

Как проходит лечение

Лечение назначается только после лабораторного подтверждения возбудителя. Основа терапии — препараты, подобранные под конкретную болезнь:

антибиотики — при хламидиозе, гонорее, сифилисе, микоплазмозе;
противопротозойные средства — при трихомониазе;
противовирусные — при герпесе;
при ВПЧ противовирусного лечения не существует: удаляют кондиломы (химическая деструкция, электрокоагуляция), наблюдают шейку матки, при дисплазии проводят конизацию.

Параллельно восстанавливают микрофлору влагалища и, при необходимости, назначают местные средства для снятия зуда и воспаления.

Три правила, без которых лечение не работает:

Лечиться должны оба партнёра одновременно, даже если у мужчины нет жалоб. Иначе повторное заражение неизбежно.
Курс проходят до конца, а не до исчезновения симптомов. Прерванный приём антибиотиков переводит болезнь в хроническую форму и формирует устойчивость возбудителя.
Контрольные анализы — через 3–4 недели после окончания курса, при сифилисе и ВИЧ — по отдельной схеме под наблюдением врача.

Самостоятельный подбор таблеток по интернету — самая частая причина хронических форм, с которыми потом приходят к гинекологу.

Осложнения и последствия, если не лечить

Последствия невылеченных половых инфекций у пациенток серьёзнее, чем у мужчин:

воспаление придатков (сальпингоофорит) и эндометрит;
спаечный процесс в маточных трубах;
трубное бесплодие;
внематочная беременность;
хроническая тазовая боль;
рак шейки матки — основная причина его развития ВПЧ онкогенных типов.

При беременности хламидиоз, гонорея, герпес и сифилис приводят к выкидышу, преждевременным родам и заражению ребёнка в родах. Осложнения развиваются медленно и незаметно — что и делает скрытые формы самыми опасными.

Какой врач лечит: гинеколог или венеролог

Гинеколог или венеролог при ИППП — вопрос, с которым сталкивается каждая вторая пациентка. Такие инфекции у неё ведёт гинеколог: проводит осмотр на кресле, берёт мазки, оценивает состояние шейки матки и придатков и лечит осложнения. Дерматовенеролог подключается при сифилисе, ВИЧ, распространённых кожных проявлениях, а также лечит партнёра-мужчину. В «ЭСКУЛАП+» оба специалиста принимают в одной клинике, поэтому пара обследуется и лечится в одном месте.

Лечение ИППП в Оренбурге в медцентре «ЭСКУЛАП+»

Гинекологи «ЭСКУЛАП+» — врачи высшей категории, среди них гинекологи-эндокринологи. Всё за один визит:

осмотр на кресле;
мазки и материал для ПЦР;
кольпоскопия при необходимости;
обследование партнёра у дерматовенеролога в тот же день.

Лаборатория своя: результат мазка — в день сдачи, ПЦР и посев — через 1–3 рабочих дня.

Обследование и лечение проходят конфиденциально: результаты анализов сообщаются только пациентке, диагноз и схема лечения обсуждаются в кабинете врача.

Запишитесь на приём к гинекологу в Оренбурге прямо сейчас!
Телефон для записи: 8 (3532) 45-48-45. Онлайн-запись доступна на сайте клиники и в Телеграм-боте.

г. Оренбург, пр-д Северный, дом 16/2, пом. 5

г. Оренбург, ул. Салмышская, 60, 3 этаж.

Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00.

Профилактика половых инфекций

Профилактика проще и дешевле лечения:

презерватив при каждом половом контакте с непроверенным партнёром;
обследование обоих перед отказом от барьерной контрацепции;
ежегодный осмотр у гинеколога с мазком даже без жалоб;
вакцинация от ВПЧ и гепатита B — прививка «Гардасил» доступна в «ЭСКУЛАП+» пациенткам до 45 лет.

При случайном незащищённом контакте не ждите симптомов: провериться через 2 недели — надёжнее, чем лечить осложнения через год.

Ответы на часто задаваемые вопросы

- Через сколько после незащищённого контакта можно сдавать анализы?

Мазок и ПЦР — через 10–14 дней, раньше возбудитель может не определиться. Кровь на ВИЧ и сифилис — через 4–6 недель, контрольная пересдача через 3 месяца.

- Можно ли заразиться в бассейне, бане, через полотенце?

Почти нет: возбудители ИППП быстро гибнут вне организма. Единственное исключение — трихомонада, которая иногда передаётся через влажные полотенца и мочалки. Остальные — только при интимном контакте или через кровь.

- Нужно ли лечить партнёра, если у него нет симптомов?

Да, обязательно и одновременно. У мужчин хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз часто протекают без жалоб. Если пролечится только одна сторона, повторное заражение произойдёт при первом же контакте.

- Конфиденциально ли обследование?

Да. Результаты анализов передаются только пациентке, диагноз и лечение обсуждаются в кабинете врача. Объяснять причину визита в регистратуре не нужно.

- Сколько ждать результат?

Мазок на флору — в день сдачи, ПЦР и бакпосев — 1–3 рабочих дня, кровь на ИФА — 1–2 дня. Лаборатория у «Эскулап+» своя, ехать в другое место не нужно.

- К кому идти — к гинекологу или венерологу?

Женщине — к гинекологу: он берёт мазки, смотрит шейку матки и лечит осложнения со стороны матки и придатков. Венеролог нужен при сифилисе, ВИЧ и кожных проявлениях, а также для обследования партнёра. В «Эскулап+» оба врача принимают в одной клинике.